Agora vai?

O presidente Lula, depois da crise de hipertensão, resolveu deixar de fumar. Faz diferença para a saúde do presidente: a nicotina é vasoconstritora e ajuda a aumentar a pressão arterial. Uma ótima maneira de evitar novas crises que prejudiquem o seu cotidiano, como a que o impediu de receber o prêmio de estadista global. Mas será que a medida fará diferença para a saúde dos brasileiros?

Está parado na Casa Civil há exatamente dois anos a proposta do Ministério da Saúde para acabar com os fumódromos em todo o País. O presidente não tem ajudado: já fez manifestações em prol dos fumantes, dizendo que só fuma quem é viciado - o que é verdade - e o projeto continua lá, sem sair do lugar. Os fumódromos, já proibidos pelo governo estadual em SP, não são seguros porque, segundo a Ciência, é impossível retirar do ambiente a fumaça que prometem conter. Além disso, já está provado que o fumo passivo realmente prejudica a saúde.

Agora que o presidente ouviu os médicos, entendeu que o fumo é ruim para a saúde, talvez se convença de que ninguém merece ter de fumar sem querer.

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A última campanha de Zilda

“Dormir de barriga para cima é mais seguro!” Assim dizia a última mobilização criada por Zilda Arns e sua Pastoral da Criança, entidade que desde o início dos anos 80 ajuda a mudar a evolução dos índices de saúde no Brasil.

O simpático bebezinho com o slogan “este lado para cima” tenta convencer as mães brasileiras de que dormir nesta posição é mais seguro para evitar a temida morte súbita, mal sem causa definida que acomete menores de 1 ano durante o sono. Estudos apontam que dormir sobre o abdômen pode prejudicar a respiração. Além disso, se o bebê vomitar, de lado ou de bruços, poderá aspirar o líquido e sufocar sem ser ouvido. De barriga para cima, a aspiração torna-se mais difícil e as reações ruins da criança são mais fáceis de notar.

O Brasil foi um dos últimos países a adotar a recomendação médica. Além da resistência cultural das mães, os próprios pediatras brasileiros debateram durante anos até decidirem referendar a medida no fim do ano passado. A campanha da pastoral não esperou o fim da polêmica e começou a espalhar a mensagem antes mesmo do consenso nacional dos pediatras brasileiros.

Entre outros feitos, Zilda e a pastoral foram responsáveis ainda por difundir o famoso soro caseiro (um punhado de açúcar e uma pitada de três dedos de sal em um copo de água filtrada ou fervida), fórmula que foi essencial para combater as diarreias infantis, importante causa de mortalidade dos pequenos há alguns anos no Brasil. A história da pastoral, aliás, começa exatamente em razão da necessidade de difundir o soro, como relata a própria médica em seu último discurso, proferido no Haiti.

“Eu vim para que todos tenham vida e a tenham em abundância”. O versículo bíblico que é o slogan da pastoral resume o que representou a atuação de Zilda para a saúde brasileira.

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O “diagnóstico”, pela televisão

Hoje pela manhã o assessor pessoal de Hebe Camargo informou que ela soube, pela televisão, e antes mesmo da palavra oficial dos médicos, que teria “câncer de estômago” – diagnóstico errado, na verdade a dama da TV tem um câncer de peritônio, com grandes chances de ser controlado.

A equipe que acompanha a apresentadora tentou de todas as formas esconder jornais, revistas e o controle remoto da TV para que ela não ficasse sujeita às especulações antes da palavra final dos seus médicos. Mas, em uma distração do assessor, Hebe achou o controle remoto do quarto e foi “vítima” da TV que tanto ama. Questionou na hora o assessor: “mas o Dr. Macedo (um dos especialistas da equipe que a atende no hospital Albert Einstein) não falou em câncer ...”, afirmou Hebe. Em seguida, a equipe do oncologista Sérgio Simon, que ainda fechava o diagnóstico e preparava-se para informar a paciente, entrou no quarto para explicar corretamente.

Todas as celebridades doentes sofrem do mal das especulações. Não há respeito algum e supostos detalhes dos prontuários "vazam" antes mesmo da divulgação oficial das informações autorizadas pela família ou pelo paciente. Nos cânceres de Leandro (da então dupla Leandro e Leonardo), do vice-presidente José de Alencar e da ministra Dilma foi a mesma coisa. Houve quem quisesse invadir as sessões de quimioterapia de Dilma. Sim, os diagnósticos podem mudar o futuro do País, da televisão brasileira. Mas o direito à privacidade, ao sigilo durante o adoecimento não vale para todos?

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Concessões e ataques

A Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo quer abrir 1.200 novos leitos hospitalares na capital paulista por meio de concessões à iniciativa privada. Segundo anunciou hoje pela manhã o secretário municipal da Saúde, Januário Montone, a ideia é que empresários construam os hospitais em troca do direito de assumir os serviços de manutenção, segurança, limpeza das unidades por períodos de até 30 anos, remunerados pelo serviço público.

O próprio secretário reconheceu que a mudança vai gerar muito debate, mas destacou que ela copia modelo espanhol e já tem uma experiência de sucesso, em um hospital de Salvador. “O SUS é público, não necessariamente estatal”, defendeu, para em seguida dizer que preferia não dar detalhes da parceria privada antes do anúncio oficial.

A mudança é embasada na legislação de Parceiras Público-Privadas do munícipio e ainda terá de passar pelo aval de um conselho que cuida desse tipo de modelo.

Durante o evento de balanço da gestão 2009, Montone também criticou as UPAs, Unidades de Pronto Atendimento criadas no governo Lula. Segundo ele, são “cópias mal feitas” das AMAs, unidades de assistência médica ambulatorial, também um tipo de pronto atendimento, criadas quando José Serra era prefeito de São Paulo. Está aberto o debate eleitoral.

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Foi um ano ruim para a saúde

Além da pandemia de gripe suína, que sobrecarregou inesperadamente os sistemas de saúde de todo o mundo, no Brasil o Sistema Único de Saúde, defendido em discursos por diferentes colorações partidárias, terminou o ano de 2009 desprestigiado.

Depois de perder os recursos da CPMF e não conseguir recuperá-los no último ano, o Orçamento 2010 para o setor tem um déficit de recursos de pelo menos R$ 6 bilhões. Era maior, de R$ 8 bilhões, segundo estimativas dos secretários estaduais e municipais de saúde sobre o mínimo necessário para manter as condições atuais de atendimento. Mas, na última hora, na antevéspera do Natal, o Congresso aprovou um recurso adicional de R$ 2 bi, atrelado principalmente às emendas parlamentares, que nem sempre seguem os princípios republicanos.

Além disso, o Brasil fecha mais um ano sem definir o que é gasto em saúde. Desde 2000 está definido quanto União Estados e municípios devem gastar em saúde, mas não o que são gastos no setor, o que propicia que governantes das três esferas tentem incluir até despesas com alimentação, aposentadorias e vacinação de gado como gasto. Sem falar que clientes de planos continuam usando planos sem ressarcir o SUS.

Caravanas em defesa do SUS, abaixo-assinados, pressão pela criação de uma nova CPMF. Nada adiantou até agora na luta pelo fortalecimento do sistema.

Claro que a crise econômica ajuda a explicar o quadro –o Orçamento da União para à saúde é atrelado ao crescimento do PIB. Mas há sinais sim de que o SUS deixou de mobilizar. E por qual motivo? Arrisco algumas respostas:

- a ilusão da população de que um plano de saúde privado é o suficiente –o que se desfaz facilmente na hora de vacinar os filhos, transplantar um órgão, receber socorro adequado após um desastre no trânsito, por exemplo, todos atendimentos exclusivos do SUS. Isso sem falar nas restrições e abusos cometidos pelas operadoras privadas do setor

-A associação indevida das reivindicações para mais investimentos no sistema aos interesses das corporações (médicos, hospitais) e não ao interesse público

-A banalização de ações judiciais, cada vez mais individualizadas e propiciadas pela lentidão e falta de esclarecimento por parte dos governos. Em vez de lutas coletivas por mais benefício à maioria, os mais ricos e esclarecidos vão aos advogados privados e buscam o que o sistema não tem por via judicial, sem qualquer discussão ampla com a sociedade

-A divulgação, pelos próprios governos, de que a gestão pública do sistema é necessariamente ruim

-E mais: talvez a carência de indicadores simples, comparáveis, que permitam cobranças e acompanhamento sobre ações específicas no campo da saúde, assim como os que mobilizam os debates na Educação

-Por fim, a verdade é que a saúde não têm sido prioridade do núcleo forte dos governos, mais interessados em cimento

O SUS é uma política nova, de apenas 20 anos, e que, sub financiada, mal avaliada e sem apoio político não permite sequer uma revisão crítica. Espero que 2010 faça diferença nesse quadro.

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Quem deve receber a vacina?

A estratégia prevista para a vacinação contra a gripe suína no Brasil anuncia muito debate em 2010.

São previstas 83 milhões de doses para profissionais de saúde, gestantes, indígenas, crianças de 6 meses a 2 anos, adultos jovens e pessoas que já têm outras doenças, como problemas cardíacos. A questão começa aí. Como aferir que os candidatos são realmente portadores das doenças? Em São Paulo, atestados médicos são encontrados com facilidade em bibocas indicadas pelos homens-sanduíche da praça da Sé, como demonstrou recente operação da Polícia Civil.

“Não vai ser fácil”, afirma ao Núcleo de Saúde Rui Ramos, diretor de promoção de saúde da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

A sociedade encaminhou ao ministério algumas sugestões de doenças cardiológicas que realmente são graves e demandam a vacina. Entre elas, exemplifica, as miocardiopatias, quadros causados, por exemplo, quando um paciente tem um enfarte agudo do miocárdio e o músculo não se recupera – o doente sofre com falta de ar, inchaço nas pernas.

“É claro que nem todos os estimados 35 milhões que têm hipertensão receberão a vacina , diz Ramos.

Outro exemplo: o paciente tem uma arritmia(alteração no batimento cardíaco). Nem todos serão vacinados, mas só aqueles com disfunções ventriculares, defendeu a sociedade.

Ramos destaca, no entanto, que a entidade não definiu como as autoridades de saúde deverão verificar se de fato o candidato é portador de doença que merece imunização.

Solução?

As autoridades de saúde estudam vacinar os doentes já atendidos em programas específicos dos hospitais para determinadas enfermidades. Exemplo: o hospital A chamaria todos os diabéticos acompanhados para receber a imunização. Mas e como ficam aqueles atendidos nos consultórios dos planos de saúde? E os que não têm atendimento específico e vivem indo e voltando do pronto-atendimento? Ainda não está definido.

Eduardo Hage, diretor de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde, disse à repórter que o governo também preocupa-se com as ações judiciais –descontentes com as regras da vacina que busquem acesso via judiciário. Por isso, já iniciou reuniões com promotores e procuradores para explicar, em resumo, que a vacina visa apenas grupos prioritários, e que, no caso, o objetivo não é conter o vírus suíno, mas evitar casos graves e óbitos.

O problema, porém, é que as ações são cada vez mais individualizadas, movidas por escritórios privados.

Pode ser, porém, que parte da população tenha resistência à vacina, lembra o epidemiologista Expedito Luna. O que vem sendo registrado na Europa, por exemplo, onde o medo de que a imunização traga problemas de saúde tem afastado pessoas da fila.

A boa notícia é que o medo, por enquanto, é totalmente infundado, apontam estudos: a vacina tem se saído muito bem nos testes de segurança feitos por diferentes fabricantes e grupos independentes.

Por fim Juvêncio Furtado, da Sociedade Brasileira de Infectologia: "o problema é saber se teremos mesmo a quantidade de vacina prevista".

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Livre e condenado por transmitir o HIV

Hoje, Dia Mundial de Combate à Aids, J.L., portador do HIV, está livre, mas ainda assim condenado a prisão pela sociedade brasileira. O Núcleo de Saúde foi informado pela Defensoria Pública do Estado de São Paulo que, depois de receber pena de 8 anos de prisão por tentativa de homicídio, por supostamente tentar contaminar a amante, e ser preso em 2007, no último dia 5 de novembro a Justiça determinou que J.L. fosse libertado.

A defensoria conseguiu novo júri popular, onde usou nova estratégia, alegando que o motorista, que sabia ser portador do HIV, poderia ter consciência do risco do sexo desprotegido, mas não intenção de matar. “Foi estratégia, pois sabemos que no júri popular o julgamento é moral”, afirma o defensor Ivan Silveira Laino. Ainda segundo seus defensores, como ele não contaminou a mulher em relações sem camisinha achou que o mesmo não ocorreria com a amante.

Os jurados arrefeceram, mas nem tanto: J.L. foi condenado por lesão corporal a dois anos de prisão e só por já ter ficado dois anos recluso pôde ir para casa.

O caso é famoso, virou um emblema do arriscado movimento de criminalizar portadores do HIV que contaminam outras pessoas. Há poucos dias, foi usado como uma justificativa para o Ministério da Saúde fazer uma defesa, dessa vez veemente, contra a penalização pura e simples de todo caso de contaminação em relações sexuais consentidas.

Desde 1996 as diretrizes internacionais sobre HIV e Direitos Humanos advertem que pessoas com o vírus não devem ser penalizadas por causa de seus estado sorológico. É óbvio que não tratam de um portador desmiolado que ameace pessoas com uma seringa com sangue, por exemplo, ou que cometa um estupro.

As Nações Unidas e o ministério alertam, na verdade, sobre o risco de se criminalizar o resultado de relações sexuais consentidas e entre adultos, em que a prevenção e os riscos de não usar camisinha são de responsabilidade do casal. Não é de hoje que se sabe que não há relação segura sem preservativo.

Aliás, destacou ainda o programa de Aids da ONU recentemente: não há provas de que criminalizar ajude a prevenir transmissões. Pior, alerta o advogado Cláudio Pereira, da ONG Grupo de Incentivo à Vida: a criminalização poderá em última instância coibir a testagem para o HIV, essencial para o combate à epidemia.

Se na população em geral 22% não comprariam verduras de pessoas com o HIV, não é surpresa encontrar conceitos errôneos na cabeça de legisladores, promotores e juízes brasileiros. Vem em boa hora a campanha governamental deste ano pelo Dia Mundial, contra o preconceito, capitaneada por uma obra de Vik Muniz. No site da campanha, é possível deixar sua própria mensagem contra o problema que inviabiliza a vida com o HIV.

FAÇA ACONTECER

É o nome de outra ação, esta da ONG francesa Médicos sem Fronteiras, que busca pressionar a indústria farmacêutica a licenciar voluntariamente seus remédios contra a Aids em conjunto, para que todo o mundo em desenvolvimento possa ter a possibilidade de produzir genéricos das drogas, que são mais baratos. A ideia do pool de patentes é do Unitaid, fundo internacional que busca ampliar o acesso a medicamentos contra a Aids, malária e tuberculose. No link acima é possível assinar a petição.

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São só dois lados da mesma viagem

Não é raro encontrar quem invista milhares de reais em túmulos, faça questão de não faltar com nenhuma parcela do planos funerário e que se orgulhe em apontar o cemitério que escolheu para a família. Então pergunto: por que não tratar também, ainda em vida, e com quem gostamos, de um destino mais nobre para nossos órgãos, de doações para transplantes? No País, atualmente, a doação de órgãos só pode ser autorizada após aval da família, mas quem já tratou de deixar clara a decisão?

Bem, já ouvi meu pai falar do assunto. Sem que ninguém lhe perguntasse, sem esconder um certo orgulho pela declaração, disse um dia que quer ter "tudo" doado. O que "sobrar" , já explicou, quer ver destinado para as aulas de anatomia das faculdades de medicina.

Incomodou ( e penso que incomoda um pouco ainda), mas esse tipo de conversa, apresentar decisões de maneira clara e objetiva, deveria ser algo cada vez mais natural para todos nós simplesmente por uma questão de cidadania.

Nossos índices de doações efetivas por milhão de habitantes são vergonhosos, apesar da melhora nos últimos anos: 8,6 contra 35 na Espanha, mostram os últimos dados do Ministério da Saúde. Claro que há graves problemas, como ausência de equipes para abordagem das famílias com morte encefálica, abordagem incorreta, fora do prazo, poucas equipes transplantadoras para o tamanho do País. Mas o conhecimento e a decisão sobre a doação podem sim ajudar todas essas engrenagens a andar.

Informações didáticas sobre quem pode e como doar já estão no site da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos, que lançou campanha com o ótimo mote "Doar e Receber. Dois lados da mesma viagem", adaptado da música "Encontros e Despedidas", de Milton Nascimento. Também o Ministério da Saúde iniciou nesta semana campanha sobre o tema.

E você, já refletiu sobre doar ou não seus órgãos? Eu já. "Aproveitem o que puderem!", como disse meu pai.

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Apenas uma pergunta

Uma pergunta importante segue sem resposta na epidemia de gripe suína no País. Ainda não sabemos quantas das 402 pessoas que já que morreram no Brasil comprovadamente pela doença tomaram de fato doses de fosfato de oseltamivir, medicamento que, segundo a Organização Mundial da Saúde, merece mais estudos para ser tratado como a principal arma contra a pandemia.

Aliás, não há ainda conclusão alguma sobre a causa da maioria das mortes. Questionados, o Ministério da Saúde e a Secretaria de Estado da Saúde de SP, onde estão concentrados a maior parte dos óbitos, informaram não dispor de dados.

Por alguns dias, o ministério manteve em seu boletim epidemiológico uma única informação sobre o uso da droga, de que a mediana de tratamento no Brasil era de 3 dias, apesar de a bula do remédio indicar melhor eficácia se o uso ocorrer em até 48 horas após os sintomas. Depois que a imprensa publicou, a informação sumiu.

Outra lacuna são os dados sobre testes a respeito da eventual resistência da droga ao vírus, já registrada em outros países. Zero de informação nos boletins das autoridades sanitárias.

Em razão da limitação das 48 horas, o Tamiflu já é uma droga de uso restrito. Estudo publicado em 2007 por pesquisadores da Unifesp apontou que a maioria dos pacientes só procura ajuda para sintomas da gripe depois deste prazo. Além disto, não foram poucas as famílias que relataram demora para o tratamento. É preciso lembrar ainda que a resistência ao oseltamivir é importante para a gripe sazonal (comum).

E aqui? O remédio chegou? O tratamento funcionou? Havia outros fatores que contribuíram para a morte? O vírus era resistente ao remédio? Ainda não há estudos científicos para respaldar nenhuma resposta.

PS: Em maio deste ano o blog questionou a manutenção das propagandas de remédios de gripe apesar da possibilidade de pandemia do novo vírus da doença. Mais a frente, uma reportagem do Estadão fez o mesmo, e ali as autoridades informaram não ver nada que chamasse atenção para os comerciais. Pois bem, epidemia instalada, há duas semanas a Anvisa mudou de ideia sobre os anúncios resolveu, finalmente, suspender os comerciais pelo risco de estímulo ao incorreto tratamento da nova doença.

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E Chagas perdeu para a gripe suína

A Doença de Chagas, que mata 14 mil por ano na América Latina, é o problema de saúde mais negligenciado, entre todos aqueles que não recebem incentivos para pesquisa e desenvolvimento de novas drogas.

O ano de 2009, em que ocorreu o centenário da descoberta da doença, era para ser o marco de uma nova trajetória. Mas até a Assembleia Mundial da Saúde, em maio, baniu o problema de sua agenda, encurtada e tomada pela nova gripe suína.

“Foi realmente uma lástima. 2009, ano do centenário, era uma oportunidade para que houvesse uma resolução da assembleia sobre o tratamento”, afirma Eric Stobbaerts, coordenador da campanha de Chagas da ONG DNDi(Drugs for Neglected Diseases initiative, ou iniciativa drogas para doenças negligenciadas), que na última quinta-feira, dia do aniversário do descobridor do mal, o brasileiro Carlos Chagas, lançou, na praia de Copacabana, uma campanha pelo tratamento dos doentes (a foto abaixo foi feita por Gutemberg Brito, do Instituto Oswaldo Cruz).

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Segundo artigo publicado na revista científica PloS Neglected Tropical Diseases, em fevereiro deste ano,dos 1.556 medicamentos descobertos desde 1975, apenas 21 foram para doenças negligenciadas, mas nenhum para Doença de Chagas, que recebeu apenas 0,25% dos R$ 2,5 bilhões de dólares investidos em nas doenças esquecidas em 2007.

Não existem ainda, por exemplo, tratamentos adequados para a fase crônica do problema, nem pediátricos , o que obriga as mães a quebrar os comprimidos de adultos em até 12 pedaços, como destaca a DNDi.

Stobbaerts diz que ainda há esperança, foi rascunhado em encontro regional da Organização Pan-Americana de Saúde (Opas) um documento sobre o tema, que fala da necessidade de tratamento e diagnóstico, mas que deve ser votado só em outubro.

“É um pouco ilusório achar que um dia se possa erradicar a doença. Há outras formas de transmissão, novos vetores, a transmissão da mãe para a crianças, por sangue contaminado, doação de órgãos, a transmissão oral. Temos de continuar com a prevenção e controle dos vetores, mas o desafio mesmo agora são os 2 milhões que necessitam de tratamento”, destaca Stobbaerts.

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O partido da saúde e o partido da educação

Durante debate promovido nesta semana pelo Estadão, o ministro da Educação, Fernando Haddad, disse que vê no setor uma aglutinação de partidos e movimentos sociais em torno dos mesmos projetos, como os de reforço da formação dos professores. Falou disto quando questionado sobre como transformar as políticas que vigoram atualmente em políticas de Estado, afastando o risco de desmantelamento do que já foi construído.

"Tirando questões muito polêmicas e difíceis (como a reforma universitária, reconheceu), em todos os demais projetos foi possível construir a unidade. Penso que, à semelhança da Saúde, que já conseguiu esse avanço, eu creio ser possível dizer hoje que já há uma espécie de Partido da Educação no Congresso Nacional. Partido da Saúde todo mundo conhecia. O da Educação está se constituindo ao longo dos últimos anos."

No campo da saúde, realmente, ainda que tenham surgido, nos últimos anos, vozes que defendem um Sistema Único de Saúde (SUS) só para os mais pobres, há uma ampla aliança de diferentes partidos em torno de suas bases, que são a universalidade (saúde pública para todos), a equidade (mais para os mais necessitados) e a integralidade das ações de saúde (garantir a cobertura de diferentes necessidades, da prevenção, saúde básica à alta complexidade, passando pela assistência farmacêutica).

Mas o partido da saúde também tem muito a aprender com o partido da educação, que nos últimos anos avançou claramente na construção de índices de avaliação do sistema que permitem à sociedade, mesmo com as diferenças regionais, ter um mínimo de controle sobre a qualidade dos serviços, cobrar de uma maneira mais objetiva e contundente.

Na saúde não é bem assim. Mesmo metas pactuadas raramente têm seus resultados exibidos com transparência. Claro que os desafios para a construção de índices são imensos, dada a diversidade de parâmetros _na Educação, há informações bem claras sobre qual é a demanda, sobre como ela deveria evoluir. Mas o próprio Ministério da Saúde já reconheceu a necessidade e vem prometendo um quadro mínimo de indicadores que permitam avaliações melhores das gestões.

Na Educação, muitos não gostam dos rankings elaborados pela imprensa com os resultados dos diversos índices e provas, mas, apesar de suas limitações, a verdade é que eles colocam na berlinda ministros, secretários, diretores, assessores, legisladores e fazem o País inteiro discutir o que importa.

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Vem aí o cigarro sem fumaça

O banimento do fumo de ambientes fechados no Estado de São Paulo, que começa a vigorar em agosto, é a maior conquista da luta pelo fim do fumo passivo no Brasil. Mas a indústria do cigarro já contava com mais este obstáculo e reage. Vem aí o cigarro sem fumaça, em sachês doces para colocar na boca e em balas, além de outras novas estratégias de marketing das gigantes do setor, como investimentos pesados em brindes, alerta a pesquisadora Stella Bialous, consultora da área de políticas contra o tabagismo da Organização Mundial da Saúde.

Nos últimos anos, Stella vem revelando ao lado de colegas manobras da indústria do fumo em prol de seus consumidores cativos. Em entrevista ao Núcleo de Saúde na última quarta-feira, ela destacou ainda que não é uma surpresa a reação de donos de bares e restaurantes, que já foram à Justiça tentar derrubar a nova lei do governo José Serra.

Os documentos da indústria, que tem sido vasculhados por ela e outros pesquisadores, revelaram um célebre programa do setor chamado Convivência em Harmonia, que patrocinou em 95 donos de bares no Brasil na defesa dos chamados fumódromos e dos direitos dos fumantes, fato que a indústria considera normal. Veja trechos da conversa por telefone com a cientista brasileira, que atualmente vive na Califórnia (EUA).

Como você avalia a reação à lei no Estado de São Paulo?

Não é uma surpresa a existência de grupos de fachada que tentarão até o último momento manter os fumódromos. Em todos os lugares em que se tentou instituir ambientes livres de tabaco houve esses argumentos embasados na liberdade e nos direitos dos fumantes, e de que estamos voltando ao Nazismo e coisas assim. O que me surpreende é que estejam sendo utilizados discursos que, já se sabe, foram fabricados pela indústria e utilizados em programas como o Convivência em Harmonia. Não há nenhum argumento científico. A decisão de levar à Justiça também já vimos em outros lugares, eles tentam pegar um juiz que seja menos informado, tentam lutar até o último momento.

O argumento de que o produto é legalizado também é comum. Isto não poderá se sobrepor nos tribunais de Brasília?

Ninguém está proibindo, estamos apenas restringindo onde. Há atividades legais restritas. Não podemos fazer sexo no parque. Não podemos fazer pipi no meio do salão (risos). Fumar é legal, mas não em qualquer lugar, por medida de saúde pública. Ninguém está tirando o direito de fumar, que aliás não é constitucional. Constitucional é o direito à saúde.

Mas, apesar do avanço no Estado, ainda não temos uma legislação federal que garanta ambientes livres de tabaco. Ela continua parada na Casa Civil.

Vamos continuar agindo e vamos fazer o mesmo tipo de mobilização na esfera federal. É melhor termos um monte de leis estaduais fortes do que uma lei federal fraca. É uma estratégia, um bloqueio. Primeiro o nível local, com isto estamos testando a reação do público. Devargazinho vai andando. A grande importância de São Paulo é o número de pessoas protegidas. Temos leis assim na Irlanda, no Uruguai, mas São Paulo é do tamanho de um país. É preciso que outros Estados não tenham medo e usem a experiência de São Paulo.

Um dos argumentos muito utilizados no questionamento da lei foi o de que o governo não atende adequadamente aqueles que desejam parar de fumar.

Na verdade o Brasil é um dos poucos países com um programa governamental para auxiliar as pessoas a parar de fumar. A demanda por tratamento aumentará com a nova lei e mais ainda com o aumento dos impostos que incidem sobre o cigarro. Mas no Brasil há portarias, capacitação para o tratamento. Não é perfeito. Temos filas de espera, faltam remédios. Mas ao criarmos uma nova demanda as pessoas que já se dedicam a isto na saúde pública terão justificativa para lutar para um aumento da oferta. É importante documentar o aumento do registro de pessoas que querem o tratamento, mostrar que de 100 são atendidos 20. Temos de ter preparo e ter ideia do tamanho da demanda.

Em outros locais em que se conseguiu ter ambientes livres do fumo qual foi o próximo passo da indústria? Dá para baixar a guarda?

Não dá para baixar a guarda nunca. O que estamos vendo é que a indústria está investindo em cigarros sem fumaça, não combustíveis, para usar onde não pode fumar. Parecem umas bolsinhas de chá, só que para colocar na boca. Mas não é inofensivo. Eles estão expandindo o marketing do "smoke any time" (fume a qualquer hora). E estão inclusive dizendo que isto não faria mal, que até ajudaria a parar. Antigamente havia o fumo de mascar, mas era muito nojento. Então começaram com isto na Suécia e vem expandindo nos EUA, fazendo testes na África do Sul, por exemplo. Também já há umas balinhas, parecem aquelas de menta, que são de nicotina, para a pessoa não parar quando precisa. Além disto continua o marketing, sobretudo para jovens, compra um maço, ganha uma bolsa, um boné, compre um leve dois. Há outras áreas que precisam ser melhor fiscalizadas, haverá um aumento de ações da indústria, a inteção é manter a visibilidade do produto.

O que outros países onde isto ocorreu estão fazendo?

Tentando regulamentar este marketing. As empresas não podem ficar encorajando as pessoas a não parar. Além disto, não sabemos os riscos destes novos produtos para a população em geral.

Já há notícias sobre sua chegada ao Brasil?

Ainda não, mas vão chegar. Talvez a indústria ainda tenha esperança nas manobras legais contra a lei de ambientes livres de fumo. Mas porque estão brigando de um lado não siguinifica que não estejam se preparando de outro. A indústria está trabalhando com vários cenários. E a gente, geralmente, só corre atrás do prejuízo.

Em tempo: dados dos Centros de Controle de Doenças (EUA) apontam que o tabaco sem fumaça contém 28 agentes cancerígenos e torna adolescentes mais propensos a fumar cigarros comuns. 3% dos americanos adultos já usam fumo de mascar ou os novos sachês. O porcentual chega a 8% no ensino médio local.

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É gripe? Fique em casa !

Os EUA vivem uma epidemia da nova gripe suína em plena primavera e, seguindo o que é correto contra qualquer gripe, têm recomendado fortemente que as pessoas doentes fiquem em casa, relaxem, tenham hábitos saudáveis e cubram a boca para tossir e espirrar com lenços descartáveis, além de lavar sempre as mãos.

Por aqui é diferente. A gripe suína ainda não causou surtos e epidemias e a época da gripe comum está apenas começando, mas predomina a temporada da propaganda de remédios contra a doença, que insistem para você sair de casa e continuar trabalhando loucamente, desde que tome X.

O Brasil nem de perto tem uma circulação de vírus da gripe comum como os EUA todos anos e, até agora, não tem transmissão sustentável da nova gripe suína. Mas os governos têm passado mensagens tímidas contra tomar remédios por conta própria. Enquanto isso, o bombardeio do marketing dos antigripais, antitérmicos e analgésicos que têm propaganda livre não para e tem destacado as drogas como algo indispensável para quem quer ser bem sucedido no trabalho e até no amor, mesmo que "podre de gripe".

Já viu aquela? O marido aparentemente gripado teme dizer que não vai ao jantar de aniversário de casamento. Toma o remédios e lá vai o casal feliz.

Na realidade, sabe-se que apenas duas drogas (e de propaganda proibida no País) poderiam tratar a gripe, mas ainda assim de uma maneira muito limitada, como explica a infectologista Nancy Bellei, da Unifesp. Na realidade, sua eficácia, para o paciente, é reduzir em um a dois dias os sintomas, e só. E isto se administradas em até 48 horas após o início de sintomas, como a febre alta. O problema é que grande parte das pessoas só vai ao médico depois deste prazo.

O resto das drogas combate sintomas, mas não trata coisa alguma e pode até mascarar esta nova gripe e qualquer outra doença respiratória, adiando a ida ao serviço de saúde. Quantos já não acreditaram na propaganda, se encheram de comprimidos para driblar a febre e coriza e não descobriram depois que tinham um quadro grave de sinusite, por exemplo?

Qual mensagem deve predominar quando a temporada de gripe se inicia com o agravante de um vírus novo? Ir para casa ou não parar de forma alguma? O País conseguiu interferir na propaganda dos analgésicos e antitérmicos de venda livre que poderiam piorar a dengue. E agora, o que deve ser feito? Quero saber sua opinião.

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Gripe suína no Brasil

Já foram confirmados casos da nova doença no País e também transmissão entre humanos da gripe A(H1N1) por aqui. No entanto, isto não é motivo para pânico, uma vez que nem todas as pessoas terão quadros graves. O importante é ficar atendo para a definição de quadro suspeito que continua a valer no Brasil: são aquelas pessoas que estiveram em países com casos confirmados até o momento (veja no site da Organização Mundial da Saúde)e que apresentaram, até dez dias após o retorno, febre alta e repentina acompanhada de tosse e um ou mais dos seguintes sintomas: dificuldades respiratórias, dores musculares, de cabeça, nos músculos e articulações.

Também são considerados casos suspeitos aqueles com sintomas acima e que não viajaram, mas tiveram contato próximo com casos suspeitos. Pessoas nestas duas situações devem procurar um dos 52 serviços de referência do País, que podem ser consultados no site do Ministério da Saúde.

Veja no site da SBI mais dicas para a população. E atenção: não é preciso usar máscaras no País, uma vez que não há evidência de que funcionem contra o vírus da gripe. Para auxiliar na prevenção da nova doença, além de hábitos saudáveis, vale a "etiqueta da tosse": tossir e espirrar no lenço descartável, lavar as mãos e manter os ambientes ventilados.

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Gripe suína - respostas

Seguem respostas para as principais perguntas sobre a doença enviadas por leitores. A melhor receita contra a gripe suína é a informação (veja post abaixo). Envie suas dúvidas. Consulte também a página do Ministério da Saúde.

1 - As autoridades inicialmente disseram que as máscaras protegeriam sim contra a dispersão de gotículas de saliva de pessoas que poderiam estar infectadas. E também que auxiliariam quem não está doente e precisa entrar em contato com uma pessoa infectada. No entanto, nos últimos dias, a Organização Mundial da Saúde postou em sua página recomendações de proteção que NÃO INCLUEM MÁSCARAS para a população em geral (elas seriam recomendáveis apenas para quem tem de cuidar de doentes). Segundo a OMS, uma etiqueta da tosse é mais importante: tossir e espirrar cobrindo a boca com lenço de papel descartável e depois jogá-lo no lixo apropriado. Além disto, LAVAR SEMPRE AS MÃOS. Não há a recomendação de uso de máscara no Brasil, uma vez que não há evidências da circulação do vírus no País.

2 - Não é necessário se afastar de seu amigo que voltou do México, pelo que você relatou. Ele tem algum sintoma? A Organização Mundial da Saúde definiu ontem que só são casos suspeitos aqueles em que o indivíduo esteve em áreas afetadas pela doença (consulte os países no site www.saude.gov.br, no item influenza suína) nos últimos dez dias e que apresente febre repentina, acima de 38ºC, além de um ou mais dos seguintes sintomas: tosse, dificuldade respiratória, dores de cabeça, musculares e nas articulações.

3 - Ninguém deve cancelar viagens ainda, segundo o Ministério da Saúde e a Organização Mundial da Saúde. Há recomendação, no entanto, de medidas de proteção, como uso de máscaras e evitar locais com aglomeração de pessoas. Mais informações podem ser obtidas no site www.saude.gov.br.

4 - Há dois antivirais que, segundo informações do Centro de Controle de Doenças, nos EUA, combatem a gripe suína se utilizados preferencialmente logo no início da infecção. Mas ainda não existe qualquer recomendação para seu uso no Brasil, uma vez que não há qualquer evidência de que o vírus esteja circulando por aqui. Comprar remédios ou usá-los desnecessariamente prejudica quem pode realmente precisar, pois ataca os estoques, contribui para o aumento de preço. E seu uso indiscriminado pode levar ao desenvolvimento de vírus mais resistentes ainda.

5- Sim, é um tipo de vírus influenza que sofreu mutação e que reúne material de vírus que atingem humanos, porcos e aves, capaz de gerar infecções em humanos e de ser transmitido de pessoa para pessoa.

6 - Não foram detectados casos gerados pelo consumo de carne de porco. Não é necessário evitar carne de porco, obviamente a bem cozida. Restaurantes mexicanos não precisam ser evitados! Não há nenhuma possibilidade de a comida mexicana causar algum problema.

7 - Quem está em países que já registram casos deve adotar as medidas veiculadas pelas autoridades locais de saúde, que em geral têm sido uso de máscara, evitar aglomerações, lavar as mãos sempre. Caso apresente febre repentina (acima de 38ºC), além de um desses sintomas (tosse, dores no corpo e na cabeça e dificuldade para respirar), procure um serviço de saúde local. Nos EUA, o site do National Institute of Health é boa fonte de informação: www.nih.gov

8 - Mais uma vez, não é necessário se afastar de nenhuma pessoa que veio do México, mas obviamente se ela tiver qualquer sintoma, deve buscar um serviço de saúde. Na página do ministério da saúde brasileiro (www.saude.gov.br) há uma lista de hospitais de referência no País, com 52 unidades.

9 - O vírus causador da gripe é o vírus influenza. Há três tipos deste vírus, A, B e C e o primeiro é o que está envolvido em grandes epidemias da doença, como a gripe espanhola, em 1918. O vírus detectado na situação atual é do tipo A e tem uma composição jamais vista, pois engloba material de vírus que causam a influenza suína, humana e aviária. O vírus da gripe espanhola era um vírus aviário.

10 - A Organização Pan-Americana de Saúde informou que o vírus apresenta um potencial grande de transmissão, mas com taxa de mortalidade relativamente baixa.

11 - Infelizmente, a própria OMS iniciou as divulgações de informações sobre a epidemia atual há 15 dias chamando a gripe de "gripe suína". A mudança para gripe A(H1N1) ocorreu na semana passada e boa parte da imprensa continua a chamá-la assim porque entende que é a população já se acostumou a este nome. No entanto, não há qualquer evidência de que o vírus, apesar de sua origem suína, tenha sido transmitido por porcos. Não há qualquer recomendação para interromper o consumo de carne de porco.

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A receita contra a gripe

A receita contra a gripe suína, que já chegou ao México, EUA, Canadá e Espanha, é a boa informação. Não é hora para crer naqueles e-mails de origem desconhecida que certamente baixarão na sua caixa com informações "jamais reveladas" sobre o problema. Também não é o momento de dar ouvidos aos amigos hipocondríacos _certamente alguns já andam por aí esfregando suas bolas de cristal antes mesmo de termos qualquer prova da circulação do vírus no Brasil.

Claro que a situação é preocupante, o que já foi colocado claramente pela Organização Mundial da Saúde e está em todos os veículos de comunicação: o vírus é novo e a forma de transmissão, de humano para humano, também. O órgão já discute se podemos dizer que estamos em uma pandemia. Mas, diferentemente de 1918-1919, quando vivemos a pandemia de gripe espanhola, a informação hoje se dissemina muito mais rápido do que qualquer vírus e, se for boa informação, o mundo superará mais facilmente a nova doença.

Fiquei preocupada mesmo, hoje, com alguns amigos que, com pleno acesso aos jornais, livros, os melhores sites, já estão pensando em ir atrás de pílulas salvadoras. Calma lá. Sinal de que governos e nós, jornalistas, teremos de acertar esta via de comunicação.

Três pontos importantes:

- A gripe não chegou ao Brasil, não há motivo para pânico, não é preciso fazer nada. O sistema de vigilância já foi ativado e há muita gente vigiando, nós jornalistas inclusive, para evitar deslizes. Hoje, por exemplo, o Jornal da Tarde revela uma falha na vigilância do aeroporto de Guarulhos que as autoridades já prometem corrigir

- Não saia comprando ou tomando remédios, vacinas, não existe esta recomendação ainda de qualquer autoridade de saúde _veja bem, seu vizinho médico pode até ACHAR alguma coisa, mas ele pode não ter experiência alguma com saúde pública. É melhor dar seu voto de confiança para quem está na linha de frente da batalha e não quer sair arranhado

-Além de jornais e revistas de credibilidade, procure também os sites oficiais para informação, o da OMS, do Ministério da Saúde. Delete os spams

Aliás, torço para que, neste momento, as autoridades de saúde empenhem-se na divulgação dos dados para o público. Entrevistas, muitas entrevistas. Informações atualizadas online. Perguntas e respostas em linguagem simples. Porta-vozes pacientes para muitas questões, mesmo as mais estapafúrdias. Atas, resumos de reuniões na Internet. Transparência dá credibilidade e uma derrapada neste momento pode ser pior do que as mutações do vírus influenza (o vírus da gripe).

PS: E você? Tem alguma dúvida sobre a gripe suína? Envie que ajudarei a esclarecer.

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O SUS deve pagar por tudo ?

Em uma tarde do ano de 2002 fui ao gabinete de Alberto Kanamura, então chefe de gabinete da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, para uma reportagem sobre ações judiciais contra o órgão estatal para a obtenção de medicamentos não custeados pelo Sistema Único de Saúde.

“Quem está fazendo a política pública em medicamentos novos é a Justiça”, disse o médico.

Dias depois, aprofundando a apuração, veio a defesa da advogada Lia Junqueira, do Centro de Referência da Criança e do Adolescente da OAB-SP (Ordem dos Advogados do Brasil), autora de uma ação para custear tratamento experimental a uma criança com grave doença dermatológica.

“Fosse o filho do secretário, ele iria até a uma mãe de santo", disse Lia na ocasião. Também não dá para esquecer.

Até ali, os Estados, os mais atingidos pelas ordens judiciais, tinham feito pouco barulho sobre problemas, não havia dados. E nós, jornalistas, estávamos acostumados a simplesmente informar as vitórias e derrotas das batalhas judiciais entre governos e pacientes, como bem lembrou minha companheira de bancada Simone Iwasso.

No entanto, os governos não pararam mais de fazer barulho, e muito. Calcularam o impacto das ações e de sua iniquidade – afinal, gasta-se muito, com poucos, afirmam. Os custos federais chegariam a R$ 160 milhões neste ano.

Em 2006, o senador Tião Vianna (PT-AC) apresentou no Congresso um projeto de lei para limitar as discussões judiciais aos medicamentos já incorporados ao nosso sistema público.

Enquanto isso, os Estados, Prefeituras e o governo federal levaram uma enorme quantidade de recursos ao Supremo Tribunal Federal.

A reação culminou com uma operação policial do governo de São Paulo, no ano passado, que revelou vínculo de laboratórios farmacêuticos com ações para a obtenção de uma droga contra artrite reumatoide e psoríase (doença de pele).

O turbilhão, no entanto, acabou respingando em muitas instituições sérias que defendem os interesses legítimos de pessoas que realmente precisam de uma assistência não ofertada pelo SUS, nos últimos anos associadas a esquemas e quadrilhas, até por culpa de nós jornalistas, que deixamos de ouvi-los.

A partir da próxima segunda-feira, o STF vai debater o assunto com toda a sociedade, com o objetivo de subsidiar suas futuras decisões. Um momento histórico e que coloca em debate um dos princípios do Sistema Único de Saúde, o da integralidade da assistência de saúde.

E você, o que acha da polêmica? O governo deve financiar medicamentos pelos quais você não pode pagar?

Opine.

No próximo post, um pouco mais sobre esta história.

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O ocaso da Avimed

Não é de hoje que empresas de planos de saúde quebram e abandonam seus clientes, que são catapultados para o primeiro plano que deseja levar a carteira de usuários. Acompanho situações assim desde que a lei do setor foi criada, há dez anos. Mas a (triste) história dos cerca de 200 mil beneficiários da Avimed já é demais. São três quebradeiras seguidas e nenhuma perspectiva de atendimento digno! Imagine: pagar mais para ter assistência sem filas, mas ter de enfrentar esperas de dois meses para um exame. A sorte dos governos é que os usuários da Avimed mais prejudicados não fazem muito barulho, são idosos e doentes.

A Avimed comprou parte da carteira de clientes da Saúde ABC (que também quebrou), que por sua vez havia comprado clientes da Interclínicas em 2004, empresa que tinha Oswaldo Cruz e outros hospitais de ponta em sua rede, mas foi mais uma que desapareceu do mercado.

Bem, agora foi a vez da Avimed quebrar. E o pior. A única interessada até agora em levar a carteira é a Itálica Saúde, empresa que recebeu nota abaixo da mediana na última avaliação sobre qualidade dos planos da Agência Nacional de Saúde Suplementar. A agência analisa o negócio há exatamente uma semana, sem dar sinal de qual será o caminho para os usuários.

Aliás, a nota da avaliação de qualidade não é levada em conta ainda pela legislação que embasa a transferência de carteiras de clientes planos. Portanto, sim, uma empresa com notas ruins – o que quer dizer que ela provavelmente já tem problemas financeiros e de atendimento – pode comprar clientes de outra que também era ruim e quebrou.

E ainda: nos último dias até deputados têm intercedido em favor da Itálica, muito estranho. Faz lembrar o negócio com a Saúde ABC, que também já não ia bem das pernas e mesmo assim levou milhares de clientes da Interclínicas.Outra esquisitice: antes mesmo de o negócio com a Itálica ser aprovado pelo governo, no entanto, a empresa já está atendendo junto com a Avimed, o que é irregular, mas não há notícia ainda de punição por parte da agência.

Um dia desses, uma pessoa me perguntou: “por que esses clientes da Avimed não vão embora de vez? É melhor que busquem o SUS !”

Bem, não é fácil assim. Quem está doente ainda tem carência para o atendimento se for para um novo plano. Outra coisa, os planos individuais são cada vez menos comuns no mercado, pois as operadoras preferem ofertar planos empresariais, cujos reajustes não são controlados pelo governo. Por fim, os clientes temem, e com razão, deixar os planos e ter de enfrentar as também nebulosas filas do SUS, com meses de espera para consultas com especialistas e exames.

Para entender melhor o absurdo da situação, veja o relato feito ao Núcleo de Saúde por João Alberto Ianhez, de 69 anos e sua mulher, de 68 anos, ex associados da Interclínicas que tiveram câncer e sofrem com seus plano todos esses anos.

“Até hoje não tivemos o cumprimento do nosso plano, que era da Interclínicas e tinha hospitais como o Oswaldo Cruz. Isto acabou com a venda para a Saúde ABC, mas continuamos pagando. Só que agora é o fim da picada. Estão nos jogando em um plano ainda mais abaixo do que os outros. Já vi a rede da nova empresa, a Itálica, e é uma simplicidade! Pagamos R$ 2.370 por mês, eu e a minha esposa! No início da Avimed, até achamos legal, eles chegavam a reembolsar por alguns atendimentos. Mas depois começaram a cortar. Fui lá no atendimento da ANS em novembro e só fiquei mais nervoso. Disseram que não tinham nada a fazer. Eu também já havia reclamado em 2007, quando era saúde ABC. Nisso tudo, o que mais me surpreende é a postura da agência. Em primeiro lugar, eles nunca deveriam ter deixado a Interclínicas ser vendida à Saúde ABC. A minha mulher teve câncer de mama e eu, câncer de próstata. Tenho de fazer exames de acompanhamento, simples, de sangue, e radiografia, mas me mandaram atravessar a cidade porque só um lugar faz. Ia gastar mais com o deslocamento,então resolvi pagar particular. Também já troquei umas dez vezes de urologista, porque cada hora um é descredenciado. Esses dias, levei 1h30 para falar no atendimento. Agora, em que eles já estão trabalhando com a Itálica, fui tentar marcar um ultrassom de abdômen e só tinha para 19 de maio! Já a colonoscopia e endoscopia, só para 27 de abril! Ontem fui a mais uma consulta com urologista, estava marcada para 8h10 e até as 10h30 não tinha sido atendido. É uma situação muito complicada, principalmente para idosos. Tentei entrar em um novo plano, por uma empresa que eu tenho, mas não me aceitaram. Não tem para onde ir, não tem opção. Estou pagando uma exorbitância e não tenho um plano. Onde vou me apoiar, o que posso fazer?”.

Infelizmente ninguém tem uma resposta para João e sua mulher que não seja brigar na Justiça pelo seus direitos.

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Lembrando de Uganda

Pouco antes de colocar os pés pela primeira vez na África, continente em que ocorrem 75% das mortes por aids no mundo, Bento XVI condenou a camisinha e defendeu a abstinência como único caminho para impedir o avanço da epidemia. Na opinião do papa –e dos que o seguem –, o preservativo ajudaria a disseminar o HIV, por supostamente incentivar a promiscuidade.

Não demorou muito para que alguns, na esteira da declaração papal, lembrassem de Uganda. Nos últimos anos, a nação africana de 31 milhões de habitantes é utilizada como exemplo por aqueles que buscam justificar cientificamente argumentos religiosos contra o uso do preservativo. Para essas pessoas, o país teria reduzido as taxas de infecção pelo HIV porque adotou uma política de combate à Aids baseada na abstinência. Será verdade? Vamos aos fatos.

Sim, Uganda aparentemente vem conseguindo reduzir as taxas de incidência e prevalência do HIV desde os anos 80 –a prevalência caiu de 15% em 91 para 4% hoje. Sim, o país foi uma das nações africanas que no governo Bush receberam recursos para o combate a aids, condicionados à adoção da estratégia ABC (sigla em inglês para abstinência, fidelidade e camisinhas, nesta ordem de prioridade). Mas não foi uma política de saúde pública baseada na abstinência que mudou o curso da epidemia. Adivinhe o que foi.

Em 2003, o Guttmacher Institute, instituição com sede em Washington que realiza pesquisas na área de ciências sociais, concluiu que um aumento significativo do uso de camisinhas, somado a um aumento da idade de início das relações sexuais e redução do número de parceiros explicam o sucesso do programa de combate à aids de Uganda. No país, o uso da camisinha só aumentou desde os anos 90, entre diferentes faixas etárias e populações.

Entre homens sexualmente ativos na faixa dos 15 aos 17 anos, por exemplo, o uso do preservativo saltou de 16% em 1995 para 55% em 2000. A estratégia de pregar a abstinência não teve um sucesso tão amplo, principalmente entre os homens mais velhos.

Outra coisa, os dados sobre prevalência no país ainda são extremamente questionáveis. Por exemplo, a suposta redução da infecção entre mulheres grávidas. Em artigo na revista científica The Lancet pesquisadores apontaram em 2002 que os dados foram colhidos em clínicas das cidades, apesar de a maior parte da população de Uganda estar nas áreas rurais.

Em resumo, não há uma bala mágica, receita fácil para combater o HIV, como informou hoje em comunicado o Unaids, programa das Nações Unidas para o combate à aids. Na nota, o órgão defende os preservativos como principal estratégia para combater o HIV nas relações sexuais e diz que os países necessitam utilizar um mix de estratégias comportamentais e biomédicas para atingir os que estão sob risco de infecção.

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Não era bem assim

Mais de uma semana depois de anunciada a excomunhão da menina grávida de gêmeos concebidos após um estupro, a Conferência Nacional dos Bispos do Brasil retirou ontem a "punição" sobre a mãe da criança, que havia autorizado a interrupção da gravidez. Na prática, não era bem aquilo que tinha dito o arcebispo de Olinda e Recife, dom José Cardoso Sobrinho, afirmou ontem o presidente da CNBB, dom Geraldo Lyrio Rocha.

O curioso é que a própria confederação reconhece que a polêmica causada pelo arcebispo foi reducionista, por retirar do foco a violência sofrida pela criança.

As posições das igrejas ainda podem ser um empecilho ao direito à infância, segurança, saúde, e tantos outros, especialmente para os mais pobres e menos esclarecidos.

Dos 60 leitores que se manifestaram até agora neste blog, apenas onze foram favoráveis às declarações do arcebispo de Olinda.

Veja o que disse a CNBB ontem:

"Para dom Geraldo Lyrio Rocha não se pode reduzir a violência ocorrida com a menina de Alagoinha à questão da excomunhão. (...) Eu fico pensando na situação da mãe desta criança e nos demais familiares. É um enorme sofrimento, uma humilhação ter uma criança sendo explorada sexualmente pelo padrasto desde os seis anos de idade. Isto é uma coisa repugnante e me causa estranheza que este aspecto tão repugnante tenha se diluído diante da história da excomunhão, que precisa, sim, ser tratada. Porém reduzir uma problemática deste porte unicamente ao episódio da história da excomunhão é esvaziar uma questão sobre a qual a consciência nacional precisa ser despertada”, disse. "Na verdade, o arcebispo não excomungou ninguém. Ele anunciou que este tipo de ato traz consigo tal possibilidade, de acordo com o que prevê o Código de Direito Canônico".

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